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FAQ

Quels patients ne sont pas adaptés à la chirurgie gynécologique mini-invasive ?

Rapport connexe : Lignes directrices pour les patients en laparoscopie et en hystéroscopie de l'American Society for Reproductive Medicine

Sur la base de multiples preuves, les patients suivants ne sont pas adaptés à la chirurgie gynécologique mini-invasive :

Patients présentant des complications internes et chirurgicales graves qui ne peuvent tolérer les opérations chirurgicales : Ces patients ne peuvent pas supporter les risques et le stress de la chirurgie en raison de leur mauvaise condition physique.

Patients présentant une inflammation pelvienne aiguë et une inflammation vaginale : pendant la phase aiguë, les symptômes d’infection du patient peuvent s’aggraver, augmentant la difficulté et le risque de la chirurgie.

Patientes présentant des saignements utérins actifs ou une anémie sévère : ces pathologies augmentent le risque de saignement pendant l’intervention et peuvent affecter la récupération postopératoire.

Patientes ayant une grossesse normale : Le risque de chirurgie pendant la grossesse est élevé, il est donc recommandé d’éviter la chirurgie gynécologique mini-invasive pendant cette période.

Patients ayant des antécédents récents de perforation utérine : Ces patients peuvent avoir un fardeau psychologique à subir à nouveau une intervention chirurgicale similaire, et le risque chirurgical est élevé.

Patients atteints d’un cancer invasif du col de l’utérus ou d’une tuberculose génitale qui n’ont pas été traités par antituberculeux : ces maladies nécessitent des méthodes de traitement particulières et ne sont pas adaptées à la chirurgie mini-invasive conventionnelle.

Patients aigus souffrant d’insuffisance cardiaque, hépatique et rénale : L’état physique de ces patients ne permet aucune intervention chirurgicale, y compris mini-invasive.

Pour les patients dont l’intervention chirurgicale vise à soulager les symptômes plutôt qu’à subir un traitement radical et qui n’ont pas une bonne tolérance psychologique : ces patients peuvent ne pas être en mesure d’accepter une prise en charge à long terme et un traitement de suivi après l’intervention chirurgicale.

Patients présentant des fibromes sous-muqueux d’un diamètre inférieur à 5 cm : Bien que la chirurgie puisse être envisagée dans certains cas, elle n’est généralement pas recommandée comme premier choix de traitement.

Patients sans besoins en matière de fertilité : Pour ceux qui déclarent clairement qu’ils n’ont pas besoin de préserver leur fertilité, d’autres traitements non chirurgicaux peuvent être choisis.

Patients dont les cicatrices cervicales ne peuvent pas être entièrement élargies : dans ce cas, l'hystéroscope ne peut pas pénétrer en douceur dans la cavité utérine et l'opération ne peut pas être menée à bien.

Les patientes présentant une courbure utérine excessive et l'hystéroscope ne peuvent pas pénétrer dans le fond utérin : cela est également dû à des problèmes anatomiques, ce qui rend la chirurgie impossible.

Patients présentant une infection aiguë des voies génitales : pendant la période d’infection aiguë, l’infection doit être contrôlée avant la chirurgie, sinon le risque de propagation de l’infection augmentera.

Patients atteints d’un cancer de la peau, d’un cancer génital ou de tout autre cancer : ces patients ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale en raison d’un système immunitaire affaibli ou d’autres maladies graves.

Patients souffrant de troubles neurologiques tels que maladie mentale, épilepsie et névrose : les problèmes neurologiques de ces patients affecteront le processus chirurgical et la récupération postopératoire.

Patients souffrant d’insuffisance cardiaque sévère et de maladie coronarienne : Ces maladies cardiovasculaires augmentent le risque de chirurgie et doivent l’éviter.

Patients atteints de maladies infectieuses et de maladies cutanées infectieuses : ces patients sont susceptibles de propager des maladies par la chirurgie et doivent éviter la chirurgie.

Femmes pendant les menstruations : Le corps est dans un état particulier pendant les menstruations, ce qui est sujet aux complications, il n'est donc pas recommandé de subir une intervention chirurgicale pendant cette période.

En résumant les informations ci-dessus, on peut constater que lors du choix de pratiquer ou non une chirurgie gynécologique mini-invasive, les médecins doivent prendre en compte de manière exhaustive des facteurs tels que l'état de santé de la patiente, le type de maladie et sa gravité. Pour les patientes présentant les contre-indications énumérées ci-dessus, elles doivent être soigneusement évaluées et d'autres options de traitement appropriées doivent être adoptées.

Quels sont les risques et les complications de la chirurgie gynécologique mini-invasive ?

Bien que la chirurgie gynécologique mini-invasive soit moins invasive et permette une récupération rapide, elle comporte néanmoins certains risques et complications. Voici quelques chirurgies gynécologiques mini-invasives courantes et leurs risques et complications associés :

Chirurgie laparoscopique:

Distension abdominale postopératoire : Gêne causée par l’accumulation de gaz dans la cavité abdominale.
Thrombose veineuse profonde : un alitement prolongé peut entraîner une thrombose des veines des membres inférieurs.
Rétention urinaire : il se peut que vous ne puissiez pas uriner normalement après une intervention chirurgicale et que vous ayez besoin d’un cathétérisme.
Anémie causée par une perte de sang peropératoire : bien que la quantité de saignement soit généralement faible, une transfusion sanguine est toujours nécessaire dans certains cas.
Lésion des voies urinaires : si la vessie ou l’uretère est endommagé, un examen plus approfondi ou un traitement chirurgical peut être nécessaire.
Lésions des gros vaisseaux sanguins : des complications graves telles qu’une nécrose d’organes peuvent survenir.
Infection : y compris infection pelvienne ou de plaie, qui doit être traitée rapidement pour éviter sa propagation.
Saignement secondaire : Un saignement peut survenir à nouveau après une intervention chirurgicale et nécessite un traitement d’urgence.
Obstruction intestinale : Un dysfonctionnement intestinal postopératoire peut entraîner une obstruction intestinale, qui nécessite une intervention chirurgicale.

Chirurgie hystéroscopique :

Perforation utérine : il s'agit de la complication la plus fréquente de la chirurgie hystéroscopique, avec une incidence d'environ 0,26 % à 0,58 %. La perforation peut provoquer des saignements ou d'autres lésions organiques.
Adhérences : Des adhérences endométriales peuvent survenir après une intervention chirurgicale, affectant la fertilité.
Infection : Y compris infection intra-utérine et infection pelvienne, qui nécessitent un traitement antibiotique.
Syndrome d'embolie gazeuse : complication grave provoquée par l'entrée de gaz dans la circulation sanguine, bien que rare mais extrêmement dangereuse.
Syndrome de distension utérine par surabsorption de liquide : lié au liquide utilisé pour dilater l'utérus, ce qui peut provoquer un épanchement pulmonaire, des caillots sanguins, etc.

Procédure de colposcopie et d’excision électrochirurgicale à l’anse (LEEP) :

Saignement : fréquent et généralement léger, mais parfois plus grave.
Infection : peu fréquente, mais doit néanmoins être prévenue.
Brûlures des tissus environnants : rares, mais attention aux lésions des tissus environnants par électrocautérisation.
Dommages aux organes voisins : comme les lésions de la vessie, un traitement supplémentaire est nécessaire.
La résection profonde augmente le risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré : particulièrement pour les femmes qui envisagent de futures grossesses, il s’agit d’un facteur de risque potentiel.

Autres précautions :

Les complications liées à l’anesthésie, notamment les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les thromboses veineuses, doivent être évaluées en détail avant la chirurgie.
Douleur à l’épaule : Certains patients peuvent ressentir une douleur à l’épaule après une intervention chirurgicale, ce qui est lié à la distribution de gaz carbonique dans le corps.

Comment évaluer si une patiente est apte à subir une chirurgie gynécologique mini-invasive ?

L'évaluation de l'aptitude d'une patiente à subir une chirurgie gynécologique mini-invasive nécessite une prise en compte complète de plusieurs facteurs, notamment le type pathologique, le stade clinique, l'âge de la patiente et son état de santé. Les étapes d'évaluation détaillées sont les suivantes :

Type pathologique et classification :

Pour le cancer de l’endomètre, les antécédents familiaux, l’évaluation générale et les antécédents de comorbidité, l’évaluation gériatrique (le cas échéant), l’examen clinique (y compris l’examen pelvien) et l’échographie vaginale ou rectale ou l’imagerie par résonance magnétique pelvienne sous avis d’expert doivent être effectués avant la chirurgie.
La chirurgie mini-invasive du cancer du col de l'utérus doit être choisie pour les cas à faible risque, tels que les petites lésions, bien différenciées et sans infiltration stromale profonde ; pour les cas à haut risque, la laparotomie est recommandée
.
Stade clinique :

En cas de cancer de l'endomètre à un stade précoce, la chirurgie mini-invasive privilégiée est celle qui est réservée aux patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre à haut risque. Tout débordement de tumeur abdominale, y compris la rupture tumorale ou les kystes, doit être évité.
Stadification des ganglions lymphatiques : chez les patients présentant une maladie à faible risque/risque intermédiaire, une biopsie du ganglion sentinelle peut être envisagée pour la stadification. En l'absence d'invasion musculaire, la résection systématique des ganglions lymphatiques peut être omise. Chez les patients présentant des maladies à haut risque/risque élevé, une stadification des ganglions lymphatiques doit être réalisée.

État de santé du patient :

Les cliniques d’anesthésie doivent être évaluées et contrôlées, et des normes doivent être établies pour garantir la sécurité des patients.
Pour la préservation ovarienne et la salpingectomie, la préservation ovarienne est recommandée chez les femmes préménopausées de moins de 45 ans sans maladies ovariennes ou autres maladies périphériques évidentes.

Consentement éclairé :

Les patients doivent être informés des dernières avancées de la recherche, des avantages et des inconvénients de la chirurgie mini-invasive et de la laparotomie, et être informés que la laparotomie reste l’option la plus sûre à l’heure actuelle.
Consentement pleinement éclairé et respect du choix du patient.

Qualifications du médecin :

La chirurgie mini-invasive des tumeurs gynécologiques doit être soumise à des conditions d’accès strictes, et la chirurgie des tumeurs gynécologiques ne doit pas être pratiquée par des médecins encore en formation ou n’ayant pas reçu de formation qualifiée.

Autres examens d’imagerie :

En fonction des risques cliniques et pathologiques, des examens d’imagerie supplémentaires doivent être envisagés pour évaluer les maladies métastatiques dans les ovaires, les ganglions lymphatiques, le péritoine et d’autres sites.

Indications chirurgicales :

Pour les maladies bénignes, la chirurgie laparoscopique à port unique (LESS) est une indication majeure, et avec le développement de la technologie, la LESS occupera une position importante dans le domaine de la chirurgie gynécologique.

Combien de temps faut-il généralement pour récupérer après une chirurgie gynécologique mini-invasive ?

La période de récupération après une chirurgie gynécologique mini-invasive est généralement courte. Selon de nombreuses études, la chirurgie mini-invasive présente une petite incision (0,5 à 1 cm), ne laisse presque pas de cicatrices, est moins douloureuse après l'opération et réduit considérablement les dommages aux organes et les interférences fonctionnelles.

En général, les patients peuvent quitter l'hôpital dans les 3 à 5 jours suivant une chirurgie mini-invasive. En revanche, la chirurgie ouverte traditionnelle nécessite une hospitalisation de 7 à 15 jours et une convalescence plus lente. De plus, la chirurgie mini-invasive ne provoque généralement pas de saignement ou le saignement est très faible, ce qui améliore encore le confort du patient.

Cependant, pour certains types de chirurgie gynécologique mini-invasive, comme l'hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (HLAV) ou l'hystérectomie partielle assistée par laparoscopie (LASH), la période de récupération peut être de 2 à 4 semaines. Pendant cette période, les patientes doivent éviter les activités telles que les exercices intenses, le levage de charges lourdes et la natation, et doivent suivre les instructions du médecin concernant les activités et les soins appropriés.

En résumé, la période de récupération après une chirurgie gynécologique mini-invasive est généralement de 3 à 5 jours, mais certaines chirurgies complexes peuvent nécessiter une période de récupération plus longue, généralement de 2 à 4 semaines.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie gynécologique mini-invasive chez les patientes ayant des antécédents de perforation utérine ?

Il n’existe pas de données claires sur le taux de réussite de la chirurgie gynécologique mini-invasive chez les patientes ayant des antécédents de perforation utérine. Cependant, certaines informations pertinentes peuvent être analysées à partir des informations que j’ai recherchées.

Dans un article publié dans la revue bimestrielle de Santé Publique et de Médecine Préventive, les données cliniques de 14 patientes présentant une perforation utérine au cours d'une chirurgie hystéroscopique ont été analysées et les résultats ont montré que l'incidence de perforation était de 64,29 %.

Cela montre que la perforation utérine est une complication relativement courante en chirurgie hystéroscopique, en particulier dans les cas ayant des antécédents de chirurgie ou d’autres facteurs de risque.

D'autre part, les résultats de l'essai clinique du système chirurgical laparoscopique à port unique (classe III) mentionné dans le rapport d'examen technique pour l'enregistrement du produit de dispositif médical ont montré que le taux de réussite chirurgical était de 100 %, l'intervalle de confiance à 95 % était de (93,84 %, 100 %), et la limite inférieure de l'intervalle de confiance à 95 % du taux de réussite chirurgical était supérieure à 89 %.

Ces données concernent un type spécifique de système chirurgical mini-invasif et n’indiquent pas spécifiquement si elles incluent les patientes ayant des antécédents de perforation utérine.

Sur la base des informations ci-dessus, bien que les données statistiques spécifiques ne soient pas totalement cohérentes, on peut constater que les patientes ayant des antécédents de perforation utérine peuvent être confrontées à des risques et des complications plus élevés lorsqu'elles subissent une chirurgie gynécologique mini-invasive.

Comment prendre en charge les patients en phase aiguë d’insuffisance cardiaque, hépatique et rénale lors d’une chirurgie gynécologique mini-invasive ?

Lors de la prise en charge de patients en phase aiguë d'insuffisance cardiaque, hépatique et rénale nécessitant une chirurgie gynécologique mini-invasive, il est nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs et de prendre les mesures appropriées. Voici une méthode de traitement détaillée :

Évaluation et préparation préopératoire :

Évaluation complète : Effectuer un examen physique complet et un examen de laboratoire sur le patient, y compris une analyse sanguine, une analyse d'urine, un test de la fonction rénale (comme la clairance de la créatinine et l'azote uréique du sang), l'équilibre électrolytique, etc.
Contrôle des maladies sous-jacentes : Chez les patients diabétiques, les niveaux de sucre dans le sang doivent être contrôlés et remplacés par une injection sous-cutanée d'insuline à action brève ; chez les patients souffrant d'insuffisance corticosurrénalienne, l'hydrocortisone doit être utilisée avant la chirurgie et poursuivie jusqu'à ce que la réaction de stress de la chirurgie soit terminée avant de pouvoir l'arrêter.

Prise en charge peropératoire :

Maintenir une circulation stable : Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë, des médicaments appropriés doivent être utilisés pour maintenir une circulation stable, tels que des diurétiques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou des bêta-bloquants.
Surveillance des signes vitaux : Surveiller de près la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène du sang du patient, et détecter et traiter rapidement d'éventuelles complications.

Prise en charge postopératoire :

Traitement de suppléance rénale : Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, la dialyse ou d'autres méthodes de traitement de suppléance rénale sont choisies en fonction de la gravité de la maladie. Un diagnostic précoce et une intervention rapide sont essentiels.
Assistance respiratoire : Pour les patients souffrant d’insuffisance respiratoire, une assistance respiratoire mécanique est fournie si nécessaire pour assurer un échange gazeux adéquat.
Soutien nutritionnel : Complétez les calories, les protéines et les vitamines pour favoriser la réparation des tissus postopératoires et la cicatrisation des plaies.

Gestion des situations particulières :

Éviter les opérations à haut risque : Dans la phase aiguë, essayez d’éviter les opérations à haut risque telles que les ponctions ou les lacérations pour réduire l’incidence des complications postopératoires.
Soins psychologiques : informer les patients sur les connaissances liées à la maladie, à l'anesthésie et à la chirurgie, guider les patients pour effectuer des exercices d'adaptation pertinents avant la chirurgie, arrêter de fumer, maintenir l'hygiène bucco-dentaire et se tenir au chaud, etc.

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